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微创技术
发布日期:2016-01-15 11:00:06?浏览量:? 字号调整:调整字体
禹州医院
    ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?微创简介
    ? ? ?手术后,一个创可贴就能盖住伤口 。具有出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细微或无疤痕的特点。它强调将单单治疗病的模式向治人的模式转变,进而达到人性化的治疗目的传统手术的弊端:
    ? ? ? 第一:手术痛苦大,恢复缓慢。想到冰冷的手术台和手术刀很多人就会不寒而栗,手术的痛苦自不必多说,术后恢复也要很长时间,严重影响女性正常的工作和生活。
    ? ? ? 第二:手术损伤大,部分会影响女性再孕。能够孕育生命是女性的标志,也是至高无上的权利,传统手术部分会无情的剥夺女性特权。
    ? ? ? 第三:术后感染风险高。传统手术创面大,术后感染几率也就会增大。而感染引发的一系列术后并发症也是女性排斥手术的重要原因。
    ? ? ? 第四:伤口不美观。爱美是女人的天性,虽然妇科手术的伤疤一般是不会被人看到的,但是还是有很多追求完美的女性会介意那道难看的刀疤。

    腔镜技术的优点
    ? ? ?兼有诊断和治疗作用——可以让医师在进行诊断的同时,同时在镜下处理所遇到的妇科疾病,从而大大减少了手术风险性。腹腔镜技术的诞生代替了大部分剖腹探查手术,如盆腔粘连性包块、宫外孕、卵巢破裂等均可通过腔镜确诊同时进行镜下手术治疗。
    ? ? ?患者术后恢复快——腹腔镜手术在盆、腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后很快恢复健康。
    ? ? ?患者住院时间短——无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间,平均住院时间短于开腹手术。而且患者短 时间内即可恢复工作。
    ? ? ?腹部美容效果好,盆腔粘连少——腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.3至1厘米的穿刺,没有经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少,没有纱布和手对组织的接触,很少缝线。术中充分冲洗盆腔,因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。
    ? ? ?患者开支小——因手术为微创性,术后恢复快。术后用药明显减少,医疗费用自然也大大下降。作为“不开腹”的手术,腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。
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    腹、宫腔镜介绍
    ? ? ? 腹腔镜手术是在密闭的腹腔内,医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于:腹腔脏器不暴露于空气中;借助于摄像系统,手术视野的暴露比传统手术充分;手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰;切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成;盆腔、腹腔内环境受到的干扰少等。
    宫腔镜技术,即在直视下进行子宫腔内各种疾病的诊断,如内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫等。还可在镜下直接行输卵管近端梗阻的插管疏通术、粘连分离、肌瘤及息肉摘除与电切除、子宫内膜及子宫纵隔的电切除等。
    腹腔镜在妇科手术上的应用
    1.各类宫外孕,输卵管绝育术;
    2.不孕症,子宫穿孔及绝育环外游;
    3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症;
    4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血;
    5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿;
    6.盆腔炎和盆腔脓肿;
    7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前诊断,卵巢组织活检等。
    8、妇科恶性肿瘤的治疗。

    宫腔镜检查的适应症:
    1.绝经前后的异常子宫出血;
    2.诊断或决定能否经宫颈取出子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉;
    3.为迷失的宫内节育器定位或取出;
    4.评估子宫输卵管造影的异常图像;
    5.评估B超的异常宫腔回声或占位性病变;
    6.诊断宫腔粘连并试行分离;
    7.检查多次习惯性流产或妊娠失败的宫颈管或宫内原因;
    8.检查原因不明的不孕症的宫内原因;
    9.早期诊断子宫内膜癌等。

    宫腔镜治疗的适应症
    1.久治无效的功能性出血、月经量增多、子宫内膜息肉等子宫内良性疾病可以经宫腔镜行子宫内膜电切术;
    2.有蒂或无蒂的子宫粘膜下肌瘤,或向宫腔内突出的肌壁间肌瘤可经宫腔镜从宫腔内切除;
    3.对纵隔子宫等宫腔内的先天畸形,可经宫腔镜电切进性矫正。

    宫腔镜手术禁忌症:
    a、内外生殖器未控制的急性炎症
    b、宫腔出血中等量以上时,或月经期
    c、严重心肺、血管、血液系统疾患
    d、有子宫壁手术史,尤其近期子宫穿孔者
    e、确诊为子宫颈浸润癌者
    f、宫腔深10cm或以上,合并盆腔内较大肿块时。
    施宫腔镜术宜在月经干净后3—7天为佳,此时内膜处于增生早期较为菲薄,血管较少,分泌粘液及脱落内膜片较少,视野较清晰,但对子宫不正常出血者可随时进行检查。
    宫腔镜检查,易有液性膨宫并发症:如下腹酸胀感,有对膨宫液过敏发生休克者,用CO2膨宫,可致成气肿或气栓。还有机械损伤等。

    宫腔镜的并发症
    损伤
    ? ? ? (1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。
    ? ? ? (2)子宫穿孔:诊断性官腔镜手术子宫穿孔率约为4%,美国妇科腹腔镜医生协会近期报道,手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉,继续手术操作,可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔,应停止操作,退出器械,估计穿孔的情况,仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症,而官腔镜手术时的穿孔,则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔,更应特别小心。宫腔电切手术时,通过热能传导,可能损伤附着于子宫表面的肠管,或者电凝器穿孔进入腹腔,灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时,同时用腹腔镜监测,可以协助排开肠管,确认膀胱空虚,减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部,二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂,气体进入阔韧带形成气肿。

    出血
    ? ? ? 宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血,多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多,可用电凝器止血,也可用Foley导管压迫6~8小时止血。

    感染
    ? ? ?感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证,术前和术后适当应用抗生素,严格消毒器械,可以避免感染的发生。

    膨宫引起的并发症
    ? ? ?膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症,多发生于宫腔镜手术,与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13.3kPa)即可,过高的压力无益于视野清晰,反而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长,也容易导致过度吸收,导致血容量过多及低钠血症,引起全身一系列症状,严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质,若充气速度过快,可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置,充气速度控制在100ml/min,避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛,系二氧化碳刺激膈肌所致。

    宫腔镜手术后的正确护理及其注意事项
    ? ? ?1、及早活动:除高危患者外,术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动,6—8小时后可下床活动,并逐渐增加活动量。
    ? ? ?2、疼痛的护理:术后病人可出现不同程度的疼痛,嘱患者行放松术多可自行缓解,若不能缓解者可给予镇痛剂。
    ? ? ?3、观察排尿情况:早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导尿。
    ? ? ?4、饮食护理:术后可进营养丰富的软食,减少刺激性食物的摄入。
    ? ? ?5、常规护理:即去枕平卧6小时,以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外,造成脑压过低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。
    ? ? ?6、会阴护理:术后可用1/5000高猛酸钾或0.1%洗必泰溶液擦洗会阴,每日两次,以免造成置管期间宫腔逆行感染。
    ? ? ?7、观察阴道出血:对手术创面大、出血多的患者,多在术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入生理盐水8—10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
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    从“妇科微创”到“微创妇科”
    ? ? ? “妇科微创”与“微创妇科”,前者的意涵停留在微创技术层面,后者则体现一种全新的微创理念。正确的微创理念强调的是合理应用不同的技术手段以达到微创,即对病人的损伤最小的目的,而并不局限于采用哪种技术。 实现从妇科微创到微创妇科的转化不仅取决于微创技术,更取决于整个治疗的综合决策。医生应根据患者的年龄、症状、生育要求、病变的大小及部位、全身状况、经济能力、个人意愿以及医院的技术实力进行综合分析,制订个体化的治疗方案。

    亚洲微创妇科中心基地
    ? ? ?2009年10月25日上午,亚洲微创中心青岛微创妇科临床基地正式落户青岛妇婴医院。今后,双方将会在妇科疾病的 科学研究与临床诊疗上进行深度合作,将中国引入微创时代。岛城百万女性朋友不出国门,就能享受到国际最好的微创服务。
    ? ? ?据介绍,妇科微创手术即微小创伤手术,它是利用先进技术取代传统开腹手术的新型手术方法。妇科微创技术以其创伤小、出血少、术后康复快和不影响美观等诸多优点,越来越多地被运用到妇科临床诊疗中,可以快速、安全地解除宫颈癌、子宫肌瘤、不孕症、宫颈糜烂等妇科疾病。据了解,今年6月,亚洲微创手术中心在青岛设立了首个微创中心,短短四个月,该中心专家以精湛的医技和500多例成功案例,赢得了亚洲微创手术中心主委会的赞赏与肯定。为进一步推进微创妇科技术的发展,亚洲微创手术中心决定在青岛成立首个临床基地。
    另据了解,25日下午,众多国际医学界权威汇聚青岛,参加09国际微创妇科学术交流会。青岛玛丽妇产医院、青岛妇婴医院联合承办本次活动。大会吸引美国、德国、法国、新加坡、台湾、北京等多地权威专家参与,青岛妇婴医院院长包桂霞以及来自岛城妇产界的一百多名妇科专家参与交流。

    妇科微创手术入径和方式的选择
    ? ? ? 手术入径和方式的选择是妇科微创的前提
    ? ? ? 微创,一般是指手术创伤小、出血少、痛苦小、恢复快等。就此而论,其本身就是外科的基本观念和恪守原则。若想实现微创,关键在于选择好手术途径和手术方式。比如,妇科手术有开腹、经阴道及内镜3种人径,对于某种疾患,可能3种途径都可以选择,而对于另一些疾病的处理可能不适宜或难于用某种途径,因此,手术入径和方式的选择就显得格外重要。
    ? ? ? 选择入径——除了决策以外,入径是手术的第1步,也最能体现微创手术观念。通常可以认为对机体的影响,自小至大是经阴道——内镜——开腹。譬如,并不很大的子宫切除,如能从阴道切除,则不必开腹,甚至也可以不用腹腔镜协助。如需处理困难稍多的附件问题,则可施行腹腔镜协助的子宫切除。非常巨大的子宫以开腹切除为宜。当然,手术入径应个体化,首先考虑经阴道,继而内镜,最后是开腹。
    ? ? ? 选择术式——手术以切除病变为目的,但也并非切除范围越大越广泛越好。典型的例子是外阴癌的手术。传统的广泛性外阴切除及双腹股沟淋巴结切除,形成“大蝴蝶”状切口及创面,损伤大,迟延愈合非常多见。后经改良为“三切口”,并在行腹股沟淋巴结清除时主要侧重于股三角浅部,如果前哨淋巴结阴性则不扩大手术,不做盆腔淋巴结切除,减少损伤,取得了更好的疗效。

    妇科微创手术前后注意事项
    ? ? ? 手术前,要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。

    手术后要注意巩固手术效果,尽快恢复体力,为此要做到:
    一、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;
    二、因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;
    三、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;
    四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;
    五、腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。

    微创人流前需要检查吗
    ? ? ? 女性在怀孕时,阴道酸碱度会失衡,免疫力下降,很容易出现阴道炎,而孕育胎儿的子宫又通过宫颈管与阴道相通,如果人工流产手术前不进行必要的检查治疗,就可能把致病菌直接带入宫腔,导致产生各种炎症。比如子宫内膜炎等,病人可能出现高热、腹痛,严重的也可能危及生命。
    ? ? ? 当然,也有些病人认为,只要术后用抗生素抗炎治疗就没有问题了。但人流手术后,全身和阴道局部免疫力都会下降,如果病人再不能保证足够的休息和调养,抗生素的抗菌效果会受到很大影响,何况没有一种抗生素是万能的,术后感染如附件炎、盆腔炎等炎症的可能性还是很大。
    ? ? ? 其实,医生要求做这些检查是有理由的。因为女性在患有阴道炎等妇科炎症的情况下做人流手术,具有潜在的风险,很可能会导致产生更大范围的炎症。
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